Bruxismo, ansiedade e estimulantes: o que realmente está acontecendo?

“Até que você torne o inconsciente consciente, ele dirigirá sua vida e você o chamará de destino.”— frase atribuída a Carl Jung

A frase atribuída a Carl Jung talvez ajude a introduzir uma situação relativamente comum na prática médica moderna.

Uma paciente inicia uso de lisdexanfetamina (Venvanse®) para tratamento do TDAH e, algumas semanas depois, passa a perceber dor mandibular, apertamento dentário, ranger dos dentes durante a noite e tensão facial ao acordar.

A associação parece imediata. Mas a medicina raramente funciona de maneira tão simples.

Existe plausibilidade científica para uma possível associação. Estimulantes podem aumentar vigilância, tensão muscular e atividade motora em indivíduos mais suscetíveis aos efeitos dopaminérgicos e noradrenérgicos. A literatura médica reconhece que alguns medicamentos podem participar do desencadeamento ou agravamento do bruxismo em determinados pacientes.

Ao mesmo tempo, o próprio conceito moderno de bruxismo mudou bastante nos últimos anos.

Bruxismo não costuma ter uma única causa

Hoje entendemos que o bruxismo é multifatorial. Consensos internacionais publicados no Journal of Oral Rehabilitation descrevem o bruxismo não como uma doença isolada, mas como uma atividade muscular mastigatória associada a múltiplos fatores biológicos, psicológicos e comportamentais.

Ou seja: a medicação pode participar do quadro sem necessariamente representar sua única causa.

• Privação de sono
• Ansiedade basal
• Hiperestimulação constante
• Excesso de cafeína
• Estresse crônico
• Hiperfoco prolongado
• Dificuldade de desacelerar mentalmente
• Tensão mandibular prévia

E talvez esteja aí um dos pontos mais interessantes.

Às vezes o sintoma não surge exatamente após a medicação. Às vezes ele apenas deixa de permanecer silencioso.

E talvez exista uma camada ainda mais interessante nesse contexto quando lembramos que a lisdexanfetamina costuma ser prescrita justamente para pacientes com TDAH.

Em alguns casos, a própria desatenção característica do transtorno pode fazer com que determinados sinais corporais passem despercebidos por longos períodos.

O paciente convive com tensão mandibular, apertamento dentário, fadiga muscular ou hábitos parafuncionais sem necessariamente perceber, de forma consciente, a frequência ou intensidade desses fenômenos.

Quando o tratamento melhora atenção, vigilância e percepção corporal, alguns sintomas previamente negligenciados podem simplesmente se tornar mais evidentes.

Isso não exclui a possibilidade de participação medicamentosa no quadro.

Mas amplia o raciocínio clínico.

Especialmente em pacientes que também apresentam ansiedade, hiperestimulação mental, privação de sono e estados persistentes de alerta fisiológico.

Porque nem todo sintoma associado temporalmente a um medicamento nasce exclusivamente dele.

Muitas vezes, a medicação atua como potencial amplificadora de estados prévios: tensão, vigilância, ansiedade, privação de descanso e excesso de estímulos.